Bijlage 3: Formulier verzoek hogere grenswaarden verkeerslawaai, geactualiseerd (versie 2020)
FORMULIER VERZOEK HOGERE GRENSWAARDEN VERKEERSLAWAAI
1ALGEMENE GEGEVENS
Aanvrager:
Contactpersoon:
Telefoon:
Mailadres:
Datum verzoek:
Gemeente: West Betuwe
Contactpersoon:
Telefoon:
Mailadres:
Akoestisch adviseur:
Contactpersoon:
Telefoon:
Mailadres:
2SITUATIES
Voor welke situatie(s), genoemd in de Wet geluidhinder (Wgh) of Besluit geluidhinder (Bgh), wordt een hogere waarde aangevraagd?:
Wegverkeerslawaai en woningen
Nieuwe woningen, aanwezige weg
O
woningen in buitenstedelijk gebied
artikel 83, lid 1 Wgh
O
woningen in stedelijk gebied
artikel 83, lid 2 Wgh
O
agrarische bedrijfswoningen (in buitenstedelijk gebied)
artikel 83, lid 4 Wgh
Vervangende nieuwbouw (aanwezige weg)
O
woningen in stedelijk gebied (binnen bebouwde kom, niet gelegen binnen zone van een auto(snel)weg)
artikel 83, lid 5 Wgh
O
woningen binnen bebouwde kom, binnen zone auto(snel)weg
artikel 83, lid 6 Wgh
O
woningen in buitenstedelijk gebied (buiten bebouwde kom)
artikel 83, lid 7 Wgh
Nieuwe woningen, nieuwe weg
O
woningen (in stedelijk of buitenstedelijk gebied)
artikel 83, lid 1 Wgh
Aanwezige of in aanbouw zijnde woningen, nieuwe weg
O
woningen in stedelijk gebied
artikel 83, lid 3a Wgh
O
woningen in buitenstedelijk gebied
artikel 83, lid 3b Wgh
Wegverkeerslawaai en andere geluidsgevoelige bestemmingen
Nieuwe weg
O
andere geluidsgevoelige bestemmingen in buitenstedelijk gebied
artikel 3.2, lid 1a Bgh
O
andere geluidsgevoelige bestemmingen in stedelijk gebied
artikel 3.2, lid 1b Bgh
O
geluidsgevoelige terreinen
artikel 3.2, lid 1c Bgh
Aanwezige weg
O
andere geluidsgevoelige bestemmingen (gebouwen en terreinen)
artikel 3.2, lid 2 Bgh
Reconstructie van een weg
O
woningen
artikel 100a Wgh
O
andere geluidsgevoelige bestemmingen (zie ook artikel 3.4. Bgh)
artikel 100b Wgh
Railverkeerslawaai
O
woningen
artikel 4.10 Bgh
O
andere geluidsgevoelige gebouwen
artikel 4.11 Bgh
O
geluidsgevoelige terreinen
artikel 4.12 Bgh
3OVERIGE GEGEVENS
In welk kader vindt het verzoek om hogere waarde(n) plaats?
O wijziging bestemmingsplan
O projectbesluit
O reconstructie buiten bestemmingsplan
O anders
Naam van (bestemmings)plan:
Plan betreft:
O realisatie van woningen
aantal totaal:
aantal waarvoor hogere waarde nodig is:
O realisatie van andere geluidsgevoelige bestemmingen
aantal totaal:
aantal waarvoor hogere waarde nodig is:
O aanleg nieuwe weg
O reconstructie van bestaande weg
4GEGEVENS VAN WONINGEN EN ANDERE GELUIDSGEVOELIGE BESTEMMINGEN
Tabel 1
5GEGEVENS VAN GELUIDSBRONNEN
Tabel 2
6BEOORDELINGKADER
Vragenlijst over welke maatregelen er worden getroffen of zijn overwogen.
DEFINITIES
Definities van termen uit de Wet geluidhinder (Wgh) en Bgh (Besluit geluidhinder) die in dit formulier gebruikt worden zijn weergegeven.
BIJGEVOEGDE BIJLAGEN
O akoestisch onderzoek
datum:
O tekeningen met woningen en geluidsbronnen
(indien niet opgenomen in akoestisch onderzoek)
O overige:
4GEGEVENS VAN WONINGEN EN ANDERE GELUIDSGEVOELIGE BESTEMMINGEN / Tabel 1
1
adres of andere
plaatsaanduiding
2
categorie
bestem-ming
(code)
3
aantal bestem-mingen
4
verzochte hogere waarde
(na aftrek)
5
hoogte aftrek
(art. 110g Wgh)
6
waarneem-
hoogte
(meters)
7
bestemming aanwezig of anders
(code)
8
geluidsbron
(code en nummer dat verwijst naar
tabel 2)
9
cumulatie
met andere geluidsbron
(code en nr.uit tabel 2)
10
eerder vast-gestelde waarde
Toelichting:
Plaatsnaam invullen boven tabel, zodat deze niet steeds in de eerste kolom hoeft te worden ingevuld.
1: indien adres bekend dan adres invullen, anders straatnaam met perceelnummer (uit kadaster) en/of nummer met verwijzing naar een kaart. Een zelfde adres kan meerdere keren in de lijst voorkomen indien voor dat adres meerdere hogere waarden worden aangevraagd. Ook kan de geveloriëntatie vermeld worden (bijv. noord, oost e.d.)
2: invullen W (woning) ; AW (agrarische bedrijfswoning) ; AG (ander geluidsgevoelig gebouw) ; GT (geluidsgevoelig terrein).
3: aantal woningen of andere geluidsgevoelige bestemmingen invullen.
4: verzochte hogere waarden invullen in dB (Lden), inclusief aftrek artikel 110g Wgh.
5: de aftrek invullen. Deze is 2 dB voor wegen waar de representatief te achten rijsnelheid van lichte motorvoertuigen 70 km/uur of meer bedraagt ; 5 dB voor de overige wegen en 0 dB voor spoorwegen.
6: waarneemhoogte in meters (ten opzichte van plaatselijk maaiveld)
7: invullen AA (aanwezig) ; IA (in aanleg) ; GE (geprojecteerd) of NP (nog niet geprojecteerd c.q. in voorbereiding zijnd bestemmingsplan voorziet in bouwmogelijkheid).
8: invullen WL (wegverkeerslawaai) of RL (railverkeerslawaai) met nummer uit eerste kolom van tabel 2. In tabel 2 moeten de brongegevens worden ingevuld.
9: invullen WL (wegverkeerslawaai) ; RL (railverkeerslawaai) ; IL (industrielawaai) of - (geen cumulatie) met nummer uit eerste kolom van tabel 2 (indien daarin opgenomen).
10: indien van toepassing: een eerder vastgestelde hogere waarde invullen met vermelding dB(A) bij etmaalwaarde of dB bij Lden-waarde.
5GEGEVENS VAN GELUIDSBRONNEN / Tabel 2
11
nummer
geluids-bron
(uit tab. 1)
12
naam geluidsbron
13
geluidsbron aanwezig of anders (code)
14
soort geluids-
bron
(code)
15
Rijsnelheid *
(km/uur)
16
Wegdektype *
17
Verkeersintensiteit *
(mvt./etmaal)
gem. weekdagintensiteit
18
Jaartal *
Huidig**
toekomst
Huidig**
toekomst
Huidig**
toekomst
Huidig**
toekomst
Toelichting:
Plaatsnaam invullen boven tabel, zodat deze niet steeds in de tweede kolom hoeft te worden ingevuld.
11: invullen nummer geluidsbron (moet corresponderen met nummers die zijn ingevuld in kolom 8 en 9 van tabel 1)
12: invullen straatnaam (wegverkeer) of trajectnummer met kilometrering (railverkeer)
13: invullen AA (aanwezig) ; IA (in aanleg) ; RE (wordt gereconstrueerd) ; GE (geprojecteerd) of NP (nog niet geprojecteerd c.q. in voorbereiding zijnd bestemmingsplan voorziet in bouwmogelijkheid).
14: invullen AW (auto(snel)weg) ; GW ("gewone" weg) of RL (spoorweg)
15: rijsnelheid in km/uur in huidige situatie en over 10 jaar (jaartal bij punt 18 vermelden).
16: wegdektype in huidige situatie en over 10 jaar (jaartal bij punt 18 vermelden).
17: verkeersintensiteit in motorvoertuigen per etmaal in gemiddelde weekdag in huidige situatie en over 10 jaar (jaartal bij punt 18 vermelden).
18: jaartal waarop de bij de punten 15 t/m 17 ingevulde gegevens betrekking hebben.
* indien het Geluidproductieplafond van toepassing en gebruikt is dan hoeft deze informatie niet ingevuld te worden. Dan kan naar het gebruikte Geluidregister verwezen worden.
** hoeft alleen ingevuld te worden als hogere waarden nodig zijn i.v.m. de wijziging/reconstructie van een weg.
6BEOORDELINGSKADER
Welke maatregelen zijn er getroffen en/of overwogen om de geluidsbelasting bij de woningen en andere geluidsgevoelige bestemmingen te beperken?
Bronmaatregelen:
Verminderen verkeersintensiteit:
Wordt deze maatregel toegepast?
O ja,
effect/geluidsreductie:
O nee,
reden (met vermelding van motivatie/toelichting):
O niet doelmatig
O stedenbouwkundige aspecten
O landschappelijke aspecten
O verkeers- of vervoerskundige aspecten
O financiële aspecten (met vermelding van kosten en baten*)
Verlagen rijsnelheid:
Wordt deze maatregel toegepast?
O ja,
effect/geluidsreductie:
O nee,
reden (met vermelding van motivatie/toelichting):
O niet doelmatig
O stedenbouwkundige aspecten
O landschappelijke aspecten
O verkeers- of vervoerskundige aspecten
O financiële aspecten (met vermelding van kosten en baten*)
Geluidsarm wegdektype (weg) of raildempers (spoor):
Wordt deze maatregel toegepast?
O ja,
effect/reductie:
O nee,
reden (met vermelding van motivatie/toelichting):
O niet doelmatig
O stedenbouwkundige aspecten
O landschappelijke aspecten
O verkeers- of vervoerskundige aspecten
O financiële aspecten (met vermelding van kosten en baten*)
Overdrachtsmaatregelen:
Aanleggen van geluidswal of scherm:
Wordt deze maatregel toegepast?
O ja,
effect/geluidsreductie:
O nee,
reden (met vermelding van motivatie/toelichting):
O niet doelmatig
O stedenbouwkundige aspecten
O landschappelijke aspecten
O verkeers- of vervoerskundige aspecten
O financiële aspecten (met vermelding van kosten en baten*)
Afscherming door niet- of minder geluidsgevoelige gebouwen:
Wordt deze maatregel toegepast?
O ja,
effect/geluidsreductie:
O nee,
reden (met vermelding van motivatie/toelichting):
O niet doelmatig
O stedenbouwkundige aspecten
O landschappelijke aspecten
O verkeers- of vervoerskundige aspecten
O financiële aspecten (met vermelding van kosten en baten*)
Maatregelen bij ontvanger (woning of andere geluidsgevoelige bestemming):
Akoestische compensatie:
Hebben alle woningen of andere geluidsgevoelige bestemmingen een geluidsluwe gevel:
O ja
O nee,
welke niet? (met vermelding van motivatie/toelichting).
Hebben alle woningen of andere geluidsgevoelige bestemmingen een tuin of balkon aan de geluidsluwe gevel:
O ja
O nee,
welke niet? (met vermelding van motivatie/toelichting).
Is bij de indeling van de woningen of andere geluidsgevoelige bestemmingen rekening gehouden met het geluidsaspect?:
O ja, de geluidsgevoelige ruimten zijn zo veel mogelijk aan de geluidsluwe zijde geprojecteerd.
O nee,
welke niet? (met vermelding van motivatie/toelichting).
Zijn er woningen of andere geluidsgevoelige bestemmingen aanwezig met een "dove gevel":
O nee
O ja,
welke? (met vermelding van motivatie/toelichting).
Niet-akoestische compensatie
1:Bijvoorbeeld voorzieningen in directe omgeving (zoals OV-halte/station, winkels, scholen, cultuur, park, natuurgebied, speeltuin, recreatie etc.) of bijzonder uitzicht. Het zijn daarmee redenen waarom je, ondanks de hoge geluidsniveaus, toch op de betreffende locatie geluidsgevoelige bestemmingen wilt realiseren.
Vindt er "niet-akoestische compensatie" plaats?
O nee
O ja,
welke?
* vermelding kosten en baten mag achterwegen blijven bij kleine plannen (minder dan vier woningen)
DEFINITIES
Stedelijk gebied
2Hierbij wordt geredeneerd vanuit de bron: hierdoor kunnen woningen binnen de bebouwde kom in de ene situatie als binnenstedelijk worden aangemerkt (namelijk geredeneerd vanuit de staat waaraan de woning ligt) en in de andere situatie als buitenstedelijk (namelijk als de woning ligt binnen de zone van de auto(snel)weg).
(artikel 1 Wgh):
Gebied binnen de bebouwde kom, met uitzondering van het gebied binnen de bebouwde kom voor zover liggend binnen de zone langs een autoweg of autosnelweg.
Buitenstedelijk gebied2 (artikel 1 Wgh):
-gebied buiten de bebouwde kom
-gebied binnen de bebouwde kom voor zover liggend binnen de zone langs een autoweg of autosnelweg.
Geluidsgevoelige bestemmingen:
-woningen, - andere geluidsgevoelige gebouwen (dan woningen), - geluidsgevoelige terreinen
Andere geluidsgevoelige gebouwen (artikel 1.2 lid1 Bgh):
a.een onderwijsgebouw;
b.een ziekenhuis; c. een verpleeghuis; d. een verzorgingstehuis; e. een psychiatrische inrichting;
f.een kinderdagverblijf.
Een aanwijzing als geluidgevoelig gebouw geldt niet voor die delen van een gebouw die een andere bestemming hebben dan de verblijfsruimten als genoemd in artikel 1.1 lid 1d Bgh.
Geluidsgevoelige (verblijfs)ruimte:
Voor woningen (artikel 1 Wgh):
-Ruimte binnen een woning voor zover die kennelijk als slaap-, woon- of eetkamer wordt gebruikt of als zodanig gebruik is bestemd, alsmede een keuken van tenminste 11 m2.
Voor andere geluidsgevoelige gebouwen (betreft verblijfsruimten volgens artikel 1.1 lid 1d Bgh):
1°. leslokalen en theorielokalen van onderwijsgebouwen;
2°. onderzoeks- en behandelingsruimten van ziekenhuizen en verpleeghuizen;
3°. onderzoeks-, behandelings-, recreatie-, en conversatieruimten, alsmede woon- en slaap-ruimten van verzorgingshuizen, psychiatrische inrichtingen en kinderdagverblijven;
4°. theorievaklokalen van onderwijsgebouwen;
5°. ruimten voor patiëntenhuisvesting, alsmede recreatie- en conversatieruimten van zieken-huizen en verpleeghuizen.
Geluidsgevoelige terreinen (artikel 1.2 lid 3 Bgh):
-een standplaats voor een woonwagen
-een ligplaats in het water bestemd voor een woonschip