Beleidsnota Stimuleringsfonds agrarische sector, vrijetijdseconomie en overig MKB 2017

Vanwege de omvang zijn de formulieren vanaf de volgende pagina weergegeven.

Datum aanvraag: ..…-..…-…..

Projectnaam: ………………………………………….

Projectindiener (aanvrager)

Naam:

Adres:

Plaats:

Actief in sector:

Telefoon- en faxnummer

Tel:

Fax:

Bank en bankrekening-nummer:

Bank:

IBAN:

Inschrijving KvK:

Uittreksel KvK bijvoegen als bijlage 1 s.v.p.

Contactpersoon

Naam:

Functie:

Tel:

E-mailadres:

Project partner 1 (indien van toepassing)

Naam:

Adres:

Plaats:

Telefoon- en faxnummer

Tel:

Fax:

Inschrijving KvK:

Uittreksel KvK bijvoegen als bijlage 1.1 s.v.p.

Contactpersoon

Naam:

Functie:

Tel:

E-mailadres:

Projectpartner 2 (indien van toepassing)

Naam:

Adres:

Plaats:

Telefoon- en faxnummer:

Tel:

Fax:

Inschrijving KvK:

Uittreksel KvK bijvoegen als bijlage 1.2 s.v.p.

Contactpersoon

Naam:

Functie:

Tel:

E-mailadres:

Projectpartner 3 (indien van toepassing)

Naam:

Adres:

Plaats:

Telefoon- en faxnummer

Tel:

Fax:

Inschrijving KvK:

Uittreksel KvK bijvoegen als bijlage 1.3 s.v.p.

Contactpersoon

Naam:

Functie:

Tel:

E-mailadres:

Projectinhoudelijk

Rolverdeling van betrokken partijen

Doelstelling project

Doelgroep project

Projectomschrijving:

Duur project:

Geplande activiteiten:

Tijdspad:

Verwachtte effecten / resultaten:

Totale projectkosten:

Eigen bijdragen:

Bijdrage derden:

Gewenste gemeentelijke bijdrage:

€

€

€

€

Specificatie gemeentelijke bijdrage

S.v.p. overzicht projectbegroting bijvoegen als bijlage

Datum en plaats

Datum:

Plaats:

Handtekening:

Niet door aanvrager in te vullen

Bij afdeling EG ingekomen op:

Datum:

Advies:

Datum aanvraag: …..-…..-…..

Projectnaam: ………………………………………….

Projectindiener (aanvrager)

Naam:

Adres:

Plaats:

Actief in sector:

Telefoon- en faxnummer

Tel:

Fax:

Bank en bankrekening-nummer:

Bank:

IBAN:

Contactpersoon

Naam:

Functie:

Tel:

E-mailadres:

Projectinhoudelijk

Geef een beknopte weergave van de activiteiten die hebben plaatsgevonden.

Geef eventueel knelpunten aan welke zich hebben voorgedaan. Vermeld daarbij de oorzaken en afwijkingen of aanpassingen.

Begroting/financiering

Geef daadwerkelijk gemaakte kosten weer. En eventuele wijzigingen t.o.v. de vooraf ingediende begrotingsopzet. Vermeld eventuele wijzigingen duidelijk.

s.v.p. facturen toevoegen als bijlage

Overige aspecten

Zijn er vanuit uw kant nog vragen of opmerkingen die u met Gemeente Horst aan de Maas inzake de financiële bijdrage wilt overleggen?

Geef het aantal en het onderwerp van de bijlagen hiernaast weer.

Datum en plaats

Datum:

Plaats:

Handtekening:

Niet door aanvrager in te vullen

Bij afdeling EG ingekomen op:

Datum:

Advies: